Situații când nu se poate face implant dentar: limitări și contraindicații

Implantul dentar este una dintre cele mai moderne, eficiente și de lungă durată soluții pentru înlocuirea dinților pierduți. Totuși, deși este recomandat frecvent de medicii stomatologi și tot mai căutat de pacienți, există și situații când nu se poate face implant dentar. Aceste situații nu trebuie ignorate, pentru că pot influența negativ rezultatul final și sănătatea generală a pacientului.

Astăzi, îți explicăm în detaliu contraindicațiile, de la bolile generale care afectează vindecarea, până la problemele locale. Vei afla exact care sunt riscurile, ce alternative ai și cum poți deveni eligibil pentru procedură, chiar dacă inițial nu ești.

Când nu se poate face implant dentar?

Există câteva contraindicații pentru implantul dentar care nu lasă loc de compromis. Sunt considerate absolute, adică împiedică în totalitate inserarea implantului, indiferent de tehnologia folosită sau de experiența medicului. Acestea țin în special de sănătatea generală și pot pune în pericol viața pacientului sau eșecul complet al tratamentului.

Să vedem concret când nu se poate face implant dentar și de ce.

Contraindicații absolute (definitive) la implant dentar

Afecțiuni oncologice active

Pacienții care se află în tratament activ cu chimioterapie sau radioterapie în zona capului și gâtului nu pot beneficia de implanturi dentare. În această situație, contraindicația implantului dentar este clară, deoarece riscul de necroză osoasă și lipsa regenerării tisulare face imposibilă integrarea implantului în os.

Administrarea de bifosfonați intravenoși (pentru cancer osos sau metastaze)

Acești pacienți se află într-una dintre acele situații în care nu se poate insera implantul  nici măcar după ani de pauză. Bifosfonații intravenoși, cum este Zometa, afectează vascularizarea osului și pot duce la osteonecroză severă post-chirurgicală.

⚠️ Important: După întreruperea tratamentului cu toți bifosfonații orali este necesară o evaluare amănunțită și analize detaliate, dar și precauție sporită.

Boli hematologice severe

Leucemiile, limfoamele sau alte boli grave ale sângelui în stadiu activ reprezintă o altă contraindicație absolută a implantului dentar. Motivul? Risc extrem de hemoragii, infecții sistemice și lipsă de regenerare osoasă.

Imunodeficiențe severe (ex: SIDA avansată)

Când sistemul imunitar este foarte slăbit (de exemplu, limfocite CD4 < 200/mm³), pacientul nu poate susține niciun proces de osteointegrare, ceea ce înseamnă că este una dintre acele situații când  implantul nu se poate insera dentar deloc.

Tulburări psihice grave și necontrolate

Pacienții cu psihoze, schizofrenie sau alte afecțiuni psihiatrice severe, care nu pot înțelege sau respecta indicațiile post-operatorii, nu pot fi supuși acestui tratament. Lipsa cooperării face din această condiție o contraindicație absolută pentru implantul dentar.

Abuz de droguri sau alcoolism cronic

Comportamentele care duc la neglijarea igienei orale și la nerespectarea recomandărilor medicului duc inevitabil la eșec. 

Boli cronice în stadiu terminal

Persoanele cu insuficiență renală avansată, ciroză hepatică sau boli pulmonare severe nu pot suporta o procedură chirurgicală. Din păcate, pentru acești pacienți, implantul dentar nu este o opțiune viabilă.

🔒 De reținut:

Implantul dentar este o procedură chirurgicală, iar succesul lui depinde în mare parte de capacitatea organismului de a se vindeca și de a integra implantul în os. Contraindicațiile absolute afectează fix aceste mecanisme biologice de bază.

Dacă te afli într-una dintre aceste situații, medicul specialist implantolog îți va explica opțiunile alternative – punți, proteze mobilizabile, sau reabilitări fără implant.

Contraindicații relative: situații temporare pentru implant dentar

Nu toate situațiile în care nu se poate face implant dentar sunt permanente. Există o serie de contraindicatii implant dentar temporare, care pot fi corectate sau gestionate în timp. 

În aceste cazuri, implantul nu este exclus definitiv, ci doar amânat până când organismul este pregătit.

Sarcina

Una dintre cele mai cunoscute contraindicatii temporare pentru implantul dentar este sarcina, mai ales în primul și al treilea trimestru.

• De ce se amână? – Anestezia, stresul intervenției și riscul de infecții pot afecta dezvoltarea fătului.
  
• Când se poate face? – Cel mai sigur este după naștere și finalizarea perioadei de alăptare.
  

➡️ Dacă ai nevoie urgentă de tratament dentar în sarcină, consultă un medic care colaborează cu obstetricianul tău. La Clinica Stomatologică Dr. Șerban, echipa tratează cu grijă aceste cazuri delicate și propune variante temporare până la momentul ideal pentru implant.

Infecții acute sau boli generale

Orice afecțiune acută a organismului — gripă, viroză, infecții respiratorii, amigdalită sau febră — este o situație când nu se poate face implant dentar pe moment.

• Risc: creșterea șanselor de infecție postoperatorie și vindecare deficitară.
  
• Recomandare: amânarea intervenției cu 2–3 săptămâni după vindecare completă.
  

⚠️ Inclusiv infecțiile dentare active (abcese, granulom) pot fi contraindicatii temporare pentru implant dentar — se îndepărtează mai întâi, apoi se replanifică implantul.

Tratament anticoagulant

Pacienții care urmează tratamente cu anticoagulante (precum warfarină, rivaroxaban, apixaban) se află în una dintre acele situații când implantul dentar nu este posibil, dar intervenția rămâne posibilă cu pregătirea potrivită.

• De ce? – Riscul de sângerare masivă în timpul sau după intervenție.
  
• Soluție: coordonarea cu medicul cardiolog sau internist, eventual ajustarea temporară a tratamentului și monitorizarea valorilor INR.
  

➡️ Medicul implantolog va colabora cu echipa ta de specialiști pentru a stabili un protocol sigur. 

Intervenții stomatologice recente

Dacă ai făcut recent o extracție, un chiuretaj parodontal sau o grefă osoasă, este normal să fii într-o perioadă de așteptare. În aceste cazuri, este evident când nu se poate face implant dentar: corpul are nevoie de timp pentru a se reface.

• Timpul de pauză variază: între 6–12 săptămâni, în funcție de procedură și zona afectată.
  
• Excepție: în unele cazuri, se poate face implant imediat după extracție (implant post-extracțional), dar doar dacă osul este sănătos și nu există infecție.
  

Este important ca medicul tău să evalueze corect dacă faci parte din categoria de pacienți apți pentru implant imediat sau dacă trebuie să respecți o perioadă de vindecare. 

Igienă orală deficitară (corectabilă)

Poate părea banal, dar o igienă orală necorespunzătoare este una dintre cele mai frecvente contraindicatii pentru implantul dentar. Implantul se inseră doar într-un mediu curat, lipsit de inflamații sau tartru.

• Simptome: gingii care sângerează la periaj, miros neplăcut, tartru vizibil.
  
• Ce se face? – Se începe cu un detartraj profesional, tratament parodontal dacă e cazul, și educație pentru igienă corectă.
  

După câteva zile de igienă riguroasă și vindecare, pacientul poate deveni eligibil, dar se poate corecta ușor.

Fumat excesiv (fără intenția de renunțare)

Dacă fumezi peste 10–15 țigări pe zi și nu ai de gând să reduci sau să te oprești măcar temporar, medicul poate amâna implantul.

• Fumatul reduce oxigenarea țesuturilor și afectează procesul de osteointegrare.
  
• Nu este o contraindicație absolută pentru implant dentar, dar este o piedică serioasă în reușita procedurii.
  

Soluția: renunțarea la fumat pe perioada vindecării.

Dezechilibru metabolic (diabet sau tensiune necontrolată)

• Diabetul necompensat, cu glicemie constant peste 180 mg/dL, afectează vindecarea.
  
• Hipertensiunea severă, dacă nu este tratată, crește riscul de sângerări sau complicații.
  

Așadar, dacă nu știi când nu se poate face implant dentar în aceste cazuri, răspunsul este: când analizele nu sunt în limite. Odată echilibrate, implantul devine o opțiune reală.

Contraindicații locale la implant dentar

Resorbție osoasă severă

• Caz frecvent la pacienții care nu au purtat proteze după extracție timp de ani buni.
  
• CT 3D arată o retragere la nivelul osului alveolar, necesar volum minim: 8 mm în grosime și 10–12 mm în înălțime.
  
• Intervenție:
  
  1. Grefă osoasă clasică (autologă, alogen, xenogen).
     
  2. Adiție ridicată de sinus (sinus lift) pentru arcada superioară.
     
  3. Implant zigomatic în caz de alveolă totală resorbită.
     

Infecții locale: parodontoză activă, abces dentar

• Implant pus fără tratarea parodontozei are risc de insucces de 60–70%.
  
• Infecție locală: sângerare, puroi, mobilitate dentară.
  
• Soluții: igienă profesională riguroasă, terapii cu chiuretaj, laser, antibiotic local.
  

Igienă orală deficitară

• Tartrul, placa bacteriană, gingiile bolnave – toate pot duce la inflamații peri-implantare.
  
• Necesită: periaj complet de 2 ori pe zi, dușul oral, controale profesionale la 6 luni.
  
  

Factori comportamentali

Fumatul

• Reducere cu peste 50% a capacității de vindecare a gingiei și osului.
  
• Pentru fumătorii intensi: șansele scad de la 98% la 85–90% succes pe 5 ani.
  
• Strategie: renunțarea la fumat pe perioada vindecării și reducerea fumatului.
  

Bruxism (scrâșnitul dinților)

• Forța puternică de 200–300 N produce microfisuri, slăbește zirconiul.
  
• Se recomandă: gutieră pentru somn, ajustare ocluzală la implanturi, extindere durată vindecare la 4–6 luni.
  

Citește mai multe despre ce este buxismul, cauze și tratament.

Neconformarea la indicațiile post-operatorii

• Indicații: antibiotic între 7 și 10 zile, antiinflamatoare, alimentație adecvată 2 săptămâni.
  
• Exemple pacient: a rupt sutura după 3 zile și a mâncat alune; a făcut fistulă și a necesitat reintervenție.
  

Vârsta – când este prea devreme sau prea târziu?

Adolescenți

• Maxilarul și mandibula se dezvoltă până la 18–20 ani;
  
• Alternative temporare: punți sau proteze mobile.
  
  

Persoane vârstnice

• Avansarea în vârstă nu exclude implantul.
  
• Dacă starea generală e bună și nu îți lipsește osul, implantul are aceeași șansă de reușită.
  
• Exemplu: pacientă de 78 de ani, sănătate cardiovasculară stabilă, osteopenie moderată— implant reușit și funcționare optimă de 6 ani.
  

Situații particulare și abordări avansate

Implanturi zigomatice și subperiostale

• Pentru atrofie avansată de maxilar, implanturile clasice nu au os.
  
• Implanturi zigomatice: se ancorează de osul zigomatic, utile pentru edentații severe.
  
• Implanturi subperiostale: plasate sub periost, cu placă metalică și tije; rar folosite, doar în cazuri extreme.
  

Dinți ficși în 24 de ore post-extracții

• În același timp cu extracția dinților.
  
• Indicat când nu există infecție, pacienții sunt educați și au os minim necesar.
  

Cum se decide: testări și evaluări înainte de implant

1. CT dentar – analiză tridimensională precisă a osului.
   
2. Analize sanguine – hemoleucogramă, glicemie, INR, markerii osteocalcinei.
   
3. Consultații interdisciplinare – endocrinolog, cardiolog, reumatolog, oncolog, în funcție de afecțiuni.
   
4. Stabilirea planului de tratament: volum os, tip implant, protetica finală, termene.
   

Sfaturi practice pentru pacienți

• Pas cu pas: întâi diagnosticul, apoi tratamentul pre-implant (igienă, grefă, medicație).
  
• Atenție la semne: inflamație, durere, mobilitate – raportează imediat.
  
• Menține rutina: spălat după fiecare masă, folosire duș bucal, periaj implant + periuță electrică.
  
• Vizite regulate: minim la 6 luni post-implant, apoi anual.
  

Există numeroase situații când nu se poate face implant dentar, dar multe dintre ele sunt temporare sau pot fi corectate. Contraindicațiile reale sunt puține și țin mai degrabă de boli grave, obiceiuri nocive sau lipsă de os. Totuși, cu o evaluare corectă, cu o igienă bună și cu sprijin medical adecvat, majoritatea pacienților pot beneficia de implanturi dentare la un moment dat.

Dacă vrei să afli dacă ești candidatul potrivit pentru implant, fă primul pas: programează-te la o consultație la Clinica Stomatologică Dr.Șerban. Nu e niciodată prea devreme să-ți recapeți zâmbetul!